國(guó)家醫(yī)保局解讀
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大，一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂，且無(wú)法兼容新技術(shù)。
立項(xiàng)指南整合價(jià)格項(xiàng)目的總體思路可以總結(jié)為，對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類(lèi)項(xiàng)”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范，價(jià)格項(xiàng)目的顆粒度明顯加大。
項(xiàng)目合并的同時(shí)價(jià)格也會(huì)相應(yīng)調(diào)整。會(huì)上提到，比如特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理等項(xiàng)目落地時(shí)會(huì)適度上調(diào)價(jià)格，以更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
截至目前，國(guó)家醫(yī)保局已印發(fā)精神治療、康復(fù)、綜合診查、放射治療、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)骨傷、護(hù)理、產(chǎn)科、中醫(yī)針?lè)?、輔助生殖、中醫(yī)外治、口腔種植、中醫(yī)(灸法、拔罐、推拿）、臨床量表評(píng)估、器官移植等共17批立項(xiàng)指南，其余立項(xiàng)指南將陸續(xù)編制發(fā)布。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心價(jià)格管理技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲介紹，婦科、麻醉、綜合治療類(lèi)立項(xiàng)指南已完成征求意見(jiàn)環(huán)節(jié)，眼科、呼吸系統(tǒng)、口腔（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）類(lèi)立項(xiàng)指南正在征求意見(jiàn)。
值得注意的是，在立項(xiàng)指南編制中，國(guó)家醫(yī)保局不僅考慮對(duì)存量項(xiàng)目的整合，也特別關(guān)注對(duì)增量技術(shù)的兼容。
蔣炳鎮(zhèn)說(shuō)，新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了收費(fèi)接口，也反映出價(jià)格政策對(duì)新技術(shù)在臨床價(jià)值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。
新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目，這類(lèi)高端醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后，可以按新價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)，有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來(lái)更多新的治療選擇。
接下來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，力爭(zhēng)到2024年年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。
立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車(chē)道。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2-3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。
帶量采購(gòu)已覆蓋大部分耗材品類(lèi)，大型設(shè)備價(jià)格也在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制成熟之下不斷下調(diào)，與之相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格也在隨之調(diào)整。
在近日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的放射檢查類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）中，將現(xiàn)行放射治療類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為15項(xiàng)。國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省加快對(duì)接落實(shí)放射檢查類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，在制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)格時(shí)關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購(gòu)價(jià)格下降趨勢(shì)，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價(jià)格水平，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，鼓勵(lì)通過(guò)提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入。
在此次解讀會(huì)上，關(guān)于耗材與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南的關(guān)系也作了相關(guān)說(shuō)明。賽柏藍(lán)器械在會(huì)上了解到，按照立項(xiàng)指南的總體原則，目前是按照技術(shù)勞務(wù)以物耗分開(kāi)的原則去編制設(shè)定?，F(xiàn)行項(xiàng)目里是有除外內(nèi)容對(duì)應(yīng)的收費(fèi)政策的，某些耗材在某個(gè)項(xiàng)目里明確了就可以收費(fèi)。
“與現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目相比，這次立項(xiàng)指南的整個(gè)改革過(guò)程，能夠解決臨床收費(fèi)問(wèn)題，能去解除特定的耗材與特定項(xiàng)目的捆綁關(guān)系，即把醫(yī)用耗材的使用權(quán)交給醫(yī)生，交給臨床，讓臨床因病施治，把耗材用到*合理和*適應(yīng)的病人診治中，這也是改革的初衷?！?/span>
據(jù)了解，目前為止，如上海、山東、廣東、內(nèi)蒙、青海等地，正在制作本省的醫(yī)用耗材收費(fèi)目錄清單。
此外，支持有條件的地區(qū)繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的網(wǎng)采率。
在放射治療類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目中，為減少價(jià)格項(xiàng)目與檢查設(shè)備綁定，立項(xiàng)指南將關(guān)注點(diǎn)聚焦于檢查精度，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而是對(duì)掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項(xiàng)，在滿足臨床檢查收費(fèi)需求的同時(shí)，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。
日前，深圳醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目詢價(jià)公告，提出分析落實(shí)醫(yī)用耗材集采策后各類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的變化情況；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、分析涉及單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及檢查檢驗(yàn)類(lèi)等耗材無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成、成本影響因素，分析相關(guān)醫(yī)用耗術(shù)與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的關(guān)系。
耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與技耗分離改革正在進(jìn)入深水區(qū)。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理已開(kāi)展到第二批，國(guó)家近期明確，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整以單項(xiàng)價(jià)格全國(guó)中位價(jià)、平均價(jià)或**價(jià)區(qū)次低價(jià)的低值作為目標(biāo)價(jià)，督促降低設(shè)備耗材偏高的采購(gòu)成本，下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格至目標(biāo)價(jià)附近。
伴隨醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)機(jī)制科學(xué)化、合理化，耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以往的模糊地帶將逐漸明晰，三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理得以深化落地。
END
來(lái)源 | 賽柏藍(lán)
撰文 | 秦酒
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